我关照过许多肝脏衰竭的病人，他们跟我描画肝病好转的环节，像一只有形的手，把自己推向死亡的悬崖……刚开局的衰竭速度缓慢到自己都没有觉得，大少数人惊觉自己的肝脏曾经衰竭，多半已在悬崖的边缘，而且这一下坠，经常让医疗人员不可煞住急速下坠的车，肝软化的激进治疗，就像是只提供煞车，延伸肝软化病人掉到悬崖下的期间，但不可真正防止病人走向悬崖的理想。但是器官移植在过去的20年由于外科医疗技术的提高，许多器官的衰竭也由于移植成为治疗的选项之后，大大的优化了存活率，也为这样一群受苦的病人提供了一个生机，我将着重在肝脏移植的这个局部。 什么样的人须要换肝？ 便捷的定义，当一个病人由于肝软化影响了生存质量，或预期存活率小于一年，就应该把换肝做为治疗的选项之一。什么是生存质量受影响？肝软化惹起的食道静脉出血，难以管理的腹水，或是由于肝不可代谢胺，所形成的肝昏厥，都大大地影响了病人的生存质量，而且每一次性的发作，就把这个病人推向悬崖的边缘。 换肝有哪几种方式？ 分红全肝移植(尸肝捐献)，和局部肝脏移植(大局部为活体肝脏移植、及尸肝分肝移植)，在台湾省，只管近几年大爱器官捐献的风尚有优化，但大爱捐献仍只占了肝脏移植的10%左右，大局部的肝脏移植仍是以活体捐献为主。 如何选择期待排序的名单？ 器官的调配目前是由器官登录核心兼顾调配，而受赠者依重小器与等候期间的长短，依次排序，而重小器的选择是依MELD（末期肝病评分系统分数，Model of end-stage liver disease)评分来选择重小器，分数越高，顺位就越前面，但换言之，若等不到肝脏捐献，则死亡率越高，依统计，若MELD分数大于30分，简直病人在三个月内都会死亡。附上计算公式的网址：reference.medscape/calculator/meld-score-end-stage-liver-disease，是英文网站，creatine(肌酸酐)，Bilirubin total(总胆红素)，PT INR(凝血脢原期间)，最后再选用最近一周内能否有洗肾，MELD公式就会显示出一个数字，数字越高示意，肝衰竭水平越重大，普通若 MELD分数大于14分，肝脏移植就应该要放在治疗的选项之一。 换肝须要自费吗？ 在健保制度之下，一旦肝软化病人实现登录，不论是活体换肝或许是尸肝捐献，都是由健保给付大局部的手术及住院费用，除了一些不凡的手术耗材须自费之外。 换肝的预后如何？ 这是大多病人与家眷所担忧的疑问，换完之后会好吗？依目前的肝脏移植成熟技术，术后的一年存活率平均约80%，五年也仍有60~70%，相较于肝软化的存活率，是大大优化，不过数字归数字，在徬徨踌躇在十字路口，给难以做选择的病人与家眷一句中肯的倡导：「当一个治疗好处大于危险时，就应该要退缩不前。」毕竟，那是 ... 中的一盏明灯！<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
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